娃研所丨雾化用的全是激素药?给宝宝雾化前一定要知道这些

秋分了,最近早晚温差比较大,嘟妈发现不少孩子出现咳嗽、感冒的症状。宝宝的感冒咳嗽堪比老年人的关节炎,比天气预报还要准。老人怕变天,老母亲怕换季啊。

最近,后台也有不少妈妈私信关于宝宝雾化的事情。有人听说雾化治疗咳嗽非常管用,每次去医院都要求医生多开一些雾化药液备着,只要咳嗽就赶紧用上。还有些妈妈却恰好相反,听说雾化的药物都是激素和抗生素,对宝宝的伤害很大,即便医生开药也坚决不用。

看样子大家对雾化治疗是有不少的误区,今天嘟妈就和大家详细的说下宝宝雾化这件事。

雾化吸入和吃药、打针、输液一样,都属于一种治疗手段,只不过药物吸收的途径各不相同罢了。

相比口服和打针、输液来说,雾化吸入由于能够将药物直接送达呼吸道,因此非常适用于呼吸道疾病。雾化不仅不会对宝宝造成伤害,而且具有用药少、起效快,副作用少的好处。

至于用药,临床常用的雾化吸入药物中包括糖皮质激素、支气管扩张剂、祛痰药、抗菌药及其他类。最为让人感到恐慌的莫过于糖皮质激素了。

其实,雾化吸入用的糖皮质激素不良反应发生率很低,安全性也很好。个别可能由于使用不当出现口腔真菌感染,但是通过吸药后漱口或者暂停药物1-2天以及局部使用抗真菌药物治疗即可缓解。

另外,虽然有时候根据病情的需要会增加药物用量,但是相对于全身糖皮质激素的应用量来说依然是小而且安全的。研究表明,长期低剂量的糖皮质激素对儿童的生长发育和骨骼代谢无显著影响。

况且目前儿科雾化吸入最常用的布地奈德,是美国FDA批准可以用于4岁以下儿童使用的雾化吸入激素。

但是地塞米松尚无雾化剂型,而且不良反应较大、也不易在肺内沉积,所以不推荐使用。

至于抗菌药物,比如庆大霉素、妥布霉素、阿米卡星等,由于目前国内还没有可以用于雾化吸入的专用剂型,临床上根本不应该使用。如果哪个医生开了静脉使用的抗菌药物,一定不要给宝宝用,因为静脉用药中会使用防腐剂,吸入可能诱发支气管哮喘。

还有医生会开利巴韦林雾化治疗病毒感染,这也是不推荐的。除非存在生命威胁的RSV严重感染,才考虑使用。

虽然雾化对咳嗽确实有很好的效果,但咳嗽也不是雾化的绝对适应症,关键是找到咳嗽背后的原因,然后根据病因判断是否需要进行雾化治疗。

至于毛细支气管炎引起的咳嗽,美国儿科学会不建议使用雾化,其中包括激素、支气管扩张剂。对于门诊病人也不建议使用高渗盐水进行雾化,只有住院病人可以考虑使用。

肺炎、感冒也是一样,这些原因导致的咳嗽也不是雾化吸入治疗的指征,除非咳嗽同时伴有喘息。

另外,更不建议妈妈在家里自备雾化药液,因为不同病因导致的咳嗽使用的药物和剂量也是不同的。擅自用药不仅不利于疾病治疗,还可能给宝宝带来伤害。

很多宝宝咳嗽的时候带有较多的痰,或者听着有痰就是咳不出来。于是想到用祛痰药物雾化,从而帮助痰液的排出。

祛痰药物的本来目的也是这样的,可现实并没有我们想象的那么乐观。我们常用的祛痰药物包括乙酰半胱氨酸、氨溴索注射液以及高渗盐水。

乙酰半胱氨酸由于其有效性和安全性还需要进一步的验证,所以在使用的时候还是要慎之又慎的,必须在权衡利弊之后在医生的指导下使用。

氨溴索注射液在我们国内其实也是没有雾化的专门剂型的,只有注射用药。所以国内也不建议使用。国外虽有雾化剂型,但是由于缺乏儿童相关研究,也并不作为常规推荐。儿童雾化三种药

最后来说说高渗盐水。虽然目前有研究认为用高渗盐水做雾化可以缩短急性毛细血管炎患儿的住院时间并改善其症状。但是不同研究之间依然存在相互矛盾之处。因此也不作为常规推荐。而且支气管哮喘的宝宝是禁用的。

有人觉得雾化时间越长越好,实际上,在雾化的最初一段时间内,药物就已经完成了喷射,一般在5-10分钟即可。延长时间根本起不到更好的效果。

只有在正常的呼吸模式下,才能最有效的输送药液到呼吸道内。宝宝哭泣时导致呼吸急促,吸气较短,呼气却很长,反而不利于药液进入肺内。所以,还是建议在雾化前和宝宝沟通好。

比如你先自己带上面罩给宝宝做示范帮他消除恐惧感。或者你可以用看书、玩玩具或者看视频的方式来转移宝宝的注意力,让他们更愿意配合。

嘟妈用的办法是一边看消防员灭火的绘本,一边将雾化面罩说成是消防员的防毒面罩,让宝宝去参加他们的灭火行动。这种加入游戏的方式,孩子会更容易接受。

但如果宝宝实在不接受,也可以试试睡眠中做雾化。只是这种做法会降低治疗效果。

雾化的目的是让药物进入呼吸道和肺内,而少量留存在口腔内的药物,不仅没有作用,还可能增加药物吸收带来不良反应,所以每次雾化结束后,都要用清水帮助宝宝漱口。

如果宝宝脸颊出现发红的现象,可能是面罩过紧导致的,但也不排除药物过敏导致,必要的时候,要咨询医生。

除此之外,还要注意雾化前不使用油性面霜,避免进食过饱,尽量在进餐后1-2小时进行雾化。

很多妈妈担心到医院进行雾化增加交叉感染的机会,选择在家做雾化。那么雾化装置的选择非常关键,尤其是喷射出气溶胶颗粒的大小,直接影响雾化效果。

建议选择气溶胶颗粒大小在0.8-5μm的产品,因为颗粒在0.8-2μm是最优的在肺泡的沉积;而2-5μm是沉积在下呼吸道最佳的颗粒大小。

而小于0.8μm的颗粒通常会被呼出体外,而大于5μm的颗粒,则主要沉积在口咽部,造成治疗无效。

雾化装置一般分为三类:超声雾化器、压缩气体雾化器以及振动筛孔雾化器。其中超声雾化器的气溶胶颗粒较大,不推荐选择。压缩气体雾化器价格相对便宜,而振动筛孔雾化器价格较贵,大家可以根据实际情况选择。

至于选择含嘴式还是面罩式,由于4岁以下宝宝嘴巴很难完全包住含嘴,所以还是建议选择贴合度较好的面罩式雾化器。只是大小务必要适宜,以免药液外露影响疗效。4岁以上可以选择含嘴式,效果会更好一些。

另外要提醒的是,面罩一定要紧贴面部,哪怕仅有1厘米的空隙都会导致药物吸入剂量降低50%,距离2厘米降低80%,真真是白做了。

2.糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识(2018 年修订版). 临床儿科杂志, 2018, 36(2): 95-107.

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